【武大夫健康科普】肺结节是不是肺癌?影像检查该做哪个?......一文全读懂!

　　我国是肺癌发病率最高的国家之一，据世卫组织国际癌症研究机构统计，2020年，中国新发癌症病例约457万，肺癌病例数约82万，相当于每100个患癌的人中就有18个人是肺癌。肺癌，仍是我国死亡率最高的癌症，每100个因癌症失去生命的中国人中，就有23个是肺癌所致。近些年，随着CT筛查的推广，越来越多的人们通过CT体检发现了肺结节，CT在提高肺癌的早期检出率同时也给人们带来了更多的焦虑。肺结节就是肺癌吗?

　　不少人体检报告上有写“磨玻璃小结节”。那这是什么意思呢?是不是肺癌，为什么前两年体检没发现，今年突然有了?

　　要搞清楚这点，我们先来了解下CT和X线的区别吧。

　　关于CT和X线，有些朋友们分不大清楚。其实很简单，若把待检查的组织(也就是我们人)比喻成面包，X线就是从前往后压扁了看一块还未切开的面包，在最前面一层隐约可以看见一些内部的情况，但不太清晰。

　　而CT检查就像是把面包切成片来看，里面每一个小细节都可以准确看出。既然是切面包，则有些面包片会切得更薄一些，我们常说的薄层CT就像是这些更薄的面包片。

　　那什么是肺结节呢?

　　肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影(直径≤3cm)，可单发或多发。肺结节通常分为三种类型:

　　(1)纯磨玻璃结节:指在薄层CT上病变边界清楚的类圆形肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中的细小血管和细支气管影。

　　(2)混杂磨玻璃结节:指纯磨玻璃结节内出现明显实性成分。

　　(3)实性结节:指主要明显实性成分的结节。

　　我们来更直观的感受下这三种结节的差异，如果说纯磨玻璃结节是个大馒头，那么实性结节就像是个完完全全的豆沙馅，混杂磨玻璃结节就像是个豆沙包。

　　肺结节到底是不是肺癌?

　　这是大家最关心的事了，我们来看几组肺结节随访病例模式图

　　第一组:实性结节

　　患者1:2019年左肺发现一枚实性肺结节，两年后CT复查肺内的这枚实性结节大小和形态没有明显变化。

　　患者2:2019年左肺发现一枚实性肺结节，两年的CT复查肺内的这枚实性结节逐渐变小至消失不见了。

　　患者3:2016年右肺发现一枚实性肺结节，两年后复查CT，这枚结节明显增大，形态逐渐不规则，最后病理结果提示为肺癌。

第二组:磨玻璃结节

　　这是两例磨玻璃结节病例，肺结节既可以在三年的随访中保持不变，也可以在随访7个月后吸收消失了。

第三组:混杂磨玻璃结节

　　这是一例混杂磨玻璃结节，我们可以看到随着一次次的随。访，结节的大小不断的增大，其中的实性成分也随之增多。该患者术后病理为肺癌。

　　所以，很显然，肺结节不等于肺癌。除了早期肺癌，肺部炎症、局灶性间质纤维化、出血等良性病变都可表现为磨玻璃结节。随访的结果决定了我们对“肺结节"的处理方式:继续随访、手术干预、或其他处理方式

　　不同类型的肺结节的动态变化可以一样，也可以不一样，相同类型的肺结节也可以出现各种各样的变化，增大，缩小，或者是不变。这就是我们影像学上常说的同病异影，异病同影，影像学检查有其复杂性及局限性。所以，定期随访，动态观察更有助于影像诊断。

　　我到底该做哪种胸部CT检查呢?

　　医院常见的胸部CT检查有如下几种:

　　(1)胸部CT平扫:用于体检、筛查，初步发现肺内病变

　　(2)肺部小结节薄层CT:一种专门的检查，与常规胸部CT平扫检查拆薄重建的图像不同，辐射剂量约是胸部CT平扫的三倍，显示图像细节上更清晰，用于进一步诊断以明确结节的类型，早期发现早期肺癌的首选。

　　(3)胸部低剂量CT:辐射剂量减少，但牺牲了一部分图像质量，适用于已经明确诊断且需要长期密切随访的患者，亦可用于年轻、低风险患者的肺结节初筛。

　　(4)胸部CT平扫+增强:指的是给患者注射造影剂后再扫描检查。当病变较大时常伴随胸腔积液、肺不张等其他病变，增强检查可1、增加病变组织与正常组织及血管之间的密度差，提高病变的检出率;2、根据病变血供强化程度，分析病变的性质;3、有利于区分纵膈内增大的淋巴结与血管，辨别异位血管及动脉瘤、血管畸形等。

　　辐射剂量:胸部CT平扫+增强>胸部小结节薄层CT扫描>胸部CT平扫>低剂量CT。

　　图像细节:肺部小结节薄层CT显示图像细节上具有显著优势，亦可行肺结节CT动态增强扫描。

文末小贴士

　　⑴就诊时建议带上往年的影像报告及片子，尽可能给就诊的医生提供更多有效的信息。

　　⑵查出来没有肺结节:我们仍然不能掉以轻心，近年来肺癌有年轻化趋势，规律体检依然有必要。

　　⑶查出来有小结节:我们需要关注是否为薄层CT?结节类型以及随访时间?对于密切随访的结节，我们要正视它，当然也不要过于畏惧它，要遵医嘱定期随访。

　　⑷尽量在同一家医院随访检查，方便前后CT片对比。